まいぺーすde。〜アメリカ医学部留学日記〜

アメリカの医学部（メディカルスクール）に在籍する日本人がお送りする、
アメリカ医学部留学日記です。

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リウマチ学と血液学、そしてＩＣＭ筆記の試験が終わりました。メディカルスクール２年生最後の授業の試験！ということで、クラスメイトから　wear black to "mourn" the "passing" of our last exam!　との指令が前日にメールで来ました。簡単に言えば、「最後の試験が終わるのを嘆くために黒を着て試験を受けよう！」ですが、passing = （試験に）受かる　と　（試験が）無くなる＝亡くなる、を掛けているので、かなり「頭大丈夫かｗ」なメールの文面でした（笑）。

写真は本日の試験開始直前の様子です。講義室がもともと暗いのでわかりにくいですが、結構な数のクラスメイトが黒を着てました。もちろん私も黒でした！



あとは明日のＵＳＭＬＥ　Ｓｔｅｐ１模試にて、２年生は終了です。それが終われば４月２８日より４−６週間の（個人的）Ｓｔｅｐ１試験準備期間に突入です。学校のキャンパスや図書館で勉強する人もいれば、（親にご飯ご作ってもらえるという特権が受けられる）実家に帰って試験勉強をする人もいます。クラークシップ（３年生の病院実習＝ポリクリ）が始まる６月１１日までにＳｔｅｐ１を受ければいいので、試験日は自分で選び、試験期間及び試験後の休み期間（旅行とか）を調整します。私は６月１日に受けることにしたので、試験準備に５週間＋１０日間の休みがあることになります。

３年生のクラークシップについてはまた改めて書きます。私の最初のローテーションは精神科です。今から楽しみ！

ご無沙汰しております。今週は感染症の試験その２と寄生虫学の試験がありました。どちらも好きなクラスというか、将来的に専門にしたいな〜と思っていた分野だったので熱が入りましたｖ　興味があると勉強しやすいね・・・。

さて、ツイッターにも書きましたが、寄生虫病棟の見学をしてきました。寄生虫学専門のＣ教授が「私の寄生虫クリニックへ、見学にいらっしゃい〜ｖｖ」とお誘いしてくださったので便乗してきたって訳です。学生アパートのすぐ近所にあるＪ付属病院。そこの奥まったところにＰａｒａｓｉｔｏｌｏｇｙ　Ｃｌｉｎｉｃがありました！

見学したのは金曜午後の３時半〜６時という短い間でしたが、なかなかバライエティに富んだ症例が。

一人目：先天的トキソプラズマ症のギニア人少女
まだ１０歳の患者さんなんですが、利発そうでかわいかったｖ　妊娠後期で感染したらしく、生まれた当時は何の問題もなかったけれど成長するにつれて目に障害があるのが判明したそうです。ギニア（西アフリカですよ〜）について聞いた瞬間、母親が泣き出してしまいました。「息子が…国外強制退去でギニアに送り返された！」とのこと…。どうやら移民問題で裁判真っ最中らしく、娘（１０歳の患者さん）も強制送還される可能性があるとか。さらに悪いことに雇った弁護士は詐欺っぽかった…。大金（１００万円くらい）を貧しい移民母子から巻き上げて、裁判では何の役にも立ってないって。本来、違法移民であっても病気などがあり、本国に送り返されれば治療がままならない、ということがあれば「人道的理由」で米国滞在が許可されるはずなんですよね。その嘆願書類をＣ教授が書いて弁護士に送ったから、その書類を見せればＯＫになるはずなのに・・・その書類を無くされたとかなんとか・・・。Ｃ教授、怒って弁護士に電話して口論っぽいものを開始。後、「移民専門弁護士は搾取のことしか考えてない最低な人間ばかりよ！」と私に告げて次の患者のところへ・・・。こういうケースは多いみたい・・・。

二人目：マラリアのコンゴ人妊婦
妊娠３６週にしてコンゴからアメリカにいる親戚を訪ねてやってきた妊婦さん。妊娠３６週での長期フライト…ええ、タブーですとも！（ありえない！でもコンゴで生んだら死産＋母体も危険だろうっていうのはわかるから、それ以上何もいえない…）。案の定、アメリカ滞在数日で発熱、痙攣、貧血を起こしＥＲへ。コンゴはマラリアの巣窟。妊娠＋マラリアは危険な状態です。加えて患者さん、英語が喋れない！（コンゴの公用語はフランス語らしい）。すっごい苦しそうに息してたので、みているこっちも苦しくなってきた…。マラリアは母子感染はしないけれど、「胎盤が壊死する可能性が高いのでさっさと生んだほうがいい」とかなんとか医師ズが相談してました。無事だといいのですが。

３人目：マンソン住血吸虫症の西アフリカ人
どこの国かを聞くのを忘れた！日本にも昔、住血吸虫症がありましたね。患者さんを見ていて、そういえば…エチオピアに去年行った時、教授から「河や池やプールなど、家の外以外で水の中には絶対入らないように！住血吸虫が大量にいるからかなりの確立で感染する！！」って何度も言われていたのを思い出しました。授業でも、例えば「エチオピアのオモ川でラフティングをやった観光客の団体半数が住血吸虫に罹り、そのうち２割だかが神経をやられた」とか言ってたような…。

４人目：エキノコックス症のロシア人学生
２４歳の学生さんでした。３年前にアメリカに来たそうで、ＣＴスキャンで嚢胞が肝臓にあることを指摘され、癌じゃないかととても心配してました。ＣＴを見せてもらったんですが・・・ちょー巨大・・・な、嚢胞が。腎臓にはみでてる？そこから生えてる？？ような微妙な位置で、結構難しい手術になるんじゃないかとＣ教授が言ってました。そしてもう一つ問題。この患者さん、保険を持っていない…！どうやってコストをカバーするか、Ｃ教授は頭を悩ませてました。

こんな感じで、寄生虫病以外にも患者さんに纏わる移民問題、保険問題などの面を垣間見ることができました。とっても勉強になった日☆

あけましておめでとうございます。更新がずいぶんと遅くなっているブログですが、今年もよろしくお願いします。

ツイッターでは結構まめに呟いて（るつもり）ますが、ブログの方では大変ご無沙汰しております。いただいているブログのコメント及びメールの返信を溜め込んでいる状態です。今週末にまとめてお返事したいと思います。少々お待ちを。

今年６月にＵＳＭＬＥ　Ｓｔｅｐ１の試験があります。大抵の人は１月ごろから準備を始めるので、そういう季節になってしまいました。６月１１日からはいよいよクラークシップの開始です。クラークシップ＝日本では病院実習（ポリクリ）と呼ばれるものです。私のスケジュールは、精神科⇒産婦人科⇒内科⇒小児科⇒外科⇒・・・という流れです。詳細はまた今度。

いつもは試験が重ならないようになっているのですが（大抵１つか２つ）、今回は重なりました。木曜にReproductive medicine（生殖学？妊娠とか乳がんとかそういう系）月曜に神経学、火曜日にMedical Spanish(医学スペイン語）の筆記＆ICMの身体所見（診察の一部）の実技、合計４つです。コメントやメール（有難うございます！）へのお返事はもうしばらくお待ち下さい（＾▽＾）ノ　試験勉強がんばります。

今日は神経学の最後の授業だったんですが、実際にあったケースのビデオをふんだんに使用した授業で盛りだくさんでした！この教授、毎回ビデオと共にケース＆症状をレクチャーしてくれるため、大変わかりやすく面白いです。それにしても、結構な数の臨床ケースを診察＆身体所見（神経学的検査）と共にビデオに収めてるんですよね…すごいなぁ。（ビデオによっては若い頃の教授が写ってたりしてちょっとほほえましい…。こんな昔から患者さんのビデオを撮って、症例を集めてきたんだなぁ）。

ちょ、こんな妙な症例あるの！？みたいな感じで、この教授の講義は常に不思議＆オドロキの連続でした。半側空間無視は知ってたけれど、失認性失読とか「へー！！」って思った。脳梗塞の結果、字が全く読めなくなったけど書くことはできる、とか（BUT,書いた後に自分が書いた文が読めない）。ビデオで患者さんの症例を見た後、脳の構造と共に謎解説。まじ充実した授業だわー。

一番興味深かったのが、脳梗塞後にメロディのみを認識できなくなった音楽教授のケースかな。バッハやチャイコフスキーの作品、オケや旋律の仕組みについてはバッチリ覚えていて詳しく説明できるし、楽譜も読めて音感もちゃんとある。鳴った単音を正しく声に出すこともできる。しかし、耳から入るメロディという情報についてのみ理解不能になってました。誰より曲を知っているはずなのに、どんな曲を聴いても何の曲がわからない…という不思議。白鳥の湖、小フーガなど、一般人でも知ってるクラシックを聞いても、その音楽教授は首を振って「何だかさっぱりわからない」だって！！ひょえぇええ・・・。単音も３つまでなら追えるのに、４つ以上の連なった音＝つまりメロディになると脳が情報を処理できなくなる、という後遺症が残ったと。

音楽を聴いても感情が伴わなくなる、という失認については聞いたことがあったけど、メロディだけって…ちょ、何それ。しかも音楽教授だよ…。はぁ、ベートーベンを思い出した…。

そんな感じで、神経学に興味しんしんなこの頃。

神経学の試験その２が終了！午後はBOOK OFFで立ち読みしてきました。「感染列島」全一巻だけど濃かったわ〜…。最近アメリカで公開されたContagion の映画がそれに近いですね。そして、昔好きだった本を１冊１ドルで発見したので全巻購入。ユン・チアン作「ワイルド・スワン」です。清朝末期から抗日、国民党軍と共産党の闘争、大躍進、文化大革命と、激動の時代を生き抜いた三世代のノンフィクションです。中国の近代史がとってもよくわかる名作。オススメです。

さて、今回は医学部のお話ではなく、聞かれることが多くなったビザについて書きたいと思います。私が利用したビザの種類経緯及びグリーンカードについて少々。ビザについての法律は変わることもありますし、人それぞれの状況によっても変わってきます。また、私の専門は法律ではございませんので、至らない説明になっていると思います。あくまで私個人の体験に基づいた情報であることをご了承ください。

〜私のビザ履歴⇒グリーンカードに至るまで〜

１．大学生時代： F1 Visa
　　　　０３年８月〜０７年５月まで（計４年）
非移民ビザの一つであり、Student Visaとも呼ばれます。学生ビザで最も一般的なものです。大学学士や修士、博士号過程の学生はこれを取得します。期限は学位が取れるまでの期間有効で、大学の場合は４年、博士号の場合は６−７年有効です。一方、短期留学生、交換留学生、ポスドク、そして外国人医師の研修医はJ1ビザ（こちらも非移民ビザ）を取得することになります。

２．研究員（社会人）時代：　OPT
　　　　２００７年６月〜２００８年６月まで（計１年）
OPTというのは　Optional Practical Trainingの略です。F1ビザの有効期限を１年延長し、その期間は合法的に働くことができる、というものです。申請は大学生４年の春あたりに行い、３ヶ月ほどで許可が下ります。これは就職先が決まっていなくても大丈夫で、いい変えればOPTを利用すればアメリカ国内どこでも働くことができるということです。しかし、これは１年で切れてしまいます。切れる前に他のビザを取得するか、国外に出なければなりません。

３．病院での研究員（社会人）時代：　H1B　Visa
　　　　２００８年６月〜２０１０年６月まで（計２年）
H1BはWork Visaであり、移民ビザです。H1Bには就職先によって２種類に分かれます。企業で働いている場合、H1Bビザは毎年全米でいくつ、と限られた数しか発行されない決まりになっており、基本はロータリーでしか取得できない仕組みです。つまり、取得できなければ海外に何年か出ないといけないため、基本は”取得は難しい”とされています。一方、アカデミア（大学・病院・研究所）に就職する場合、アメリカ政府が発行するH1Bの数は無制限です。つまり、一端アメリカの病院・研究所などに就職しさえすれば、その後にH1Bは簡単に申請できて取得できてしまうのです。これは意外と知られていない事実だったりします。私の場合、就職はOPTで行ったので、就職の時点で病院側にビザ申請等の面倒ごとが発生しません（だから向こうも気楽に雇用してくれます）。しかし、私が一端就職すると、今度は私の直接の上司（ラボのPI)が病院側に「この研究員（私）はうちのラボに無くてはならない人材だから、１年後にH1Bが必要なんだけど」と要求できます。そうすると、病院側は結構アッサリととH1Bを（私のために私のかわりに）申請してくれるのです。ちなみに、このH1B申請は申請者本人が費用の負担をしてはいけない決まりになっているので、全ては病院側負担です（一人当たり５００ドルくらいかかるらしい？）。さらに、病院専属の移民弁護士が全てのプロセスを受け持ってくれたので、私は言われた書類を渡すだけでした（自己負担額ゼロ）。ちなみに、申請も取得もアメリカ国内で働いているうちに全て行えます。３ヵ月後くらいに郵送されてくるH1B許可の書類を待つだけ。それ以降に国外に出た場合は、海外（日本など）の領事館でH1Bビザのスタンプをパスポートに押してもらい、それを利用して米国に再入国することになります。
H1Bの有効期限は３年X２回です。一回の申請で３年有効で、それが切れる前に延長の申請をして合計６年にすることが可能です。また、H1Bは移民ビザでもあるため、グリーンカードに申請することもできます。ただし、特殊技能や専門の資格を持たない人間（学士しか持たない等）が申請すると、待ち時間は５年以上にも及びます（※一方、MDやPhDを持っていると２ヶ月〜２年で取れる）。なので、その先にGrad schoolやMedical schoolに行く予定がある私のような者は、H1Bを持っていてもグリーンカードに申請することはできません（待っている間にメディカルスクールに行くことになる⇒F1Visaが必要になる⇒F1Visaは非移民ビザのため、グリーンカード申請中の者にビザは下りない⇒学校に行けない）。

４．医学生時代：　F1 Visa
　　　　２０１０年８月〜２０１１年２月（計７ヶ月）
Medical Studentは再び学生ですので、非移民ビザのF1 Visaに戻ります。本来はこれで４年間を過ごし、Residency（研修医）になったら　J1 Visaに移行することになります。研修医中、もしくは研修が終わった後にH1Bに切り替え、グリーンカードを申請するのが一般的なルートです。中には上手く掛け合ってJ1をすっ飛ばし、H1Bから始めるツワモノもいます（←コネなどを使った場合）。

５．医学生時代：　Pending Adjustment Status for Permanent Residency
　　　　２０１１年２月〜２０１１年８月（計６ヶ月）
以前ブログに書きましたが、去年結婚しました。相手はアメリカ人なので、結婚を通して米国永住権、通称グリーンカードに申請しました（すでに察している方がいらっしゃるかもしれません）。本来は４−５ヶ月で取れるのですが、予定された面接の日に私がエチオピアにいたため、面接の日時を一月以上遅らせるハメに…。結果、申請から６ヵ月後にグリーンカード取得となりました。

６．医学生時代：　Conditional Permanent Residency
　　　　２０１１年８月〜現在
結婚してから５年以内のカップルの場合、まずConditional　Permanent Residency,つまり２年間の有効期限付きの永住権となります。２年後にも結婚がちゃんと続いてることが証明できれば、有効期限を取っ払う書類を申請し、受理されると正式な永住権（グリーンカード）となります。


５と６で述べたグリーンカード申請の経過については、別の記事に詳しく書こうかなと思っています。（…ご要望があればの話）

ちなみに、F1 や　J1 などの非移民ビザではグリーンカードの申請はできません（唯一の例外が米国市民との婚姻です。）。申請が許されているのは移民ビザ（H1Bなど）のみです。

※ブログ上部にあるスライドショーの写真を一部入れ替え。エチオピアで撮った写真を追加しました〜ｖ　是非チェックしてみてくださいね！

一ヶ月以上も更新していませんでしたー！ぎゃぼん。お久しぶりですこんばんは。最近、内分泌腺学のクラスと試験が終わり、Reproductive system (生殖器学？）のクラスが始まりました。神経学、医学スペイン語、倫理のクラスも引き続き。Evidence Based Medicine (根拠に基づいた医療？）のクラスも始まり、なかなかにぎやかです。

加えて今週は　CIM　の　Physical Exam　クラスがスタートしました。この実習クラスでは診察のテクニックを学びます。８人の学生＋１人の医師教官で１グループ１部屋（模擬診療室）で、バイタルサインの取り方、目、耳、鼻、咽喉、心臓、肺、腹部、神経、生殖器・・・の診察方法などなど、順番に習って練習していきます。実習風景が写真に取れたら、詳しく書くつもり！

ところでこれ、以前ツイッターで呟いた内容なのですが、せっかくなので情報を追加してお送りいたします。

肥満についての講義のスライドより。
ザ・肥満大国アメリカの黒歴史　〜２００１年　VS　２０１０年比較〜

肥満の人の人口比（州別）
２００１年：３分の１の州が１５−１９％、半分以上が２０−２４％
２０１０年：３分の１の州が２０−２４％、３分の１が２５−２９％、３分の１が３０％以上

約１０年でこんなにも変わるってどういう事…。まさに怒涛の勢いで国中が肥え続けております。BMI３０以上は国民の３割以上、BMI２５以上に至っては国民の７割！教授はこのスライドを見せながら　「民主党にとっての悪夢です！」というジョークを飛ばし、学生は爆笑してました（赤は共和党の色・民主党は青）。私もぶっちゃけ吹いたけれど、正直これは笑うどころじゃないですよね。

しかし興味深いのは、糖尿病の比率です。
全国平均でいくと、国民の１割が糖尿病という事になります。
※データは全てCDCの統計から来ています。

一方日本は、肥満（BMI３０以上）の割合が約４％とアメリカの約８分の一です。肥満の割合は先進国の中でもかなり下に位置するわけですが、糖尿病は日本国民の１割近くのようです（正確な％はちょっと見つけられませんでした）。

つまり、

米国：　肥満の人の約３分の１が糖尿病
日本：　肥満の人の約２．５−３倍が糖尿病

すっごい違い…。この逆転っていうか、この差は一体…。人種でこんなにも異なるんですね。なにせ、糖尿病になりやすい危険因子の一つに「白人以外の人種」って習ったくらい。今まで習ってきた疾患の中では、結構な数の疾病が「危険因子：黒人」とか「危険因子：白人」でした。感覚的に、黒人OR白人っていうのが多かったです。白人以外、っていう危険因子は初めて…。白人って糖尿病になりにくいんですね。だからあんなにブクブクしても平気なんだ。

ちなみに、世界で一番糖尿病＆肥満になりやすいのは、アメリカ原住民の一民族、Pima Indianです。具体的なデータは覚えてないんですが、たしか肥満（BMI３０以上）が７割っていうデータを見たような…。

新学期が始まって２週間も経っていないのに、来週の火曜日が神経学の試験日！です。アリエネ〜！（神経学は精神病なども含まれるため、内容盛り沢山につき試験が３回ある）。その次は早速、内分泌腺学の試験だよ☆　試験ばっかだな〜、エチオピアが懐かしいな〜（笑）

さて、今日は医学スペイン語（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｐａｎｉｓｈ）クラスの一環で、「英語が話せない患者さんを相手に、どうやって通訳を用いて医療面接をするか」という授業の第一弾をやりました。実はこのクラスの最終試験は、通訳と共に実際のヒスパニック系の患者さんを相手に医療面接をする、という実技試験が含まれているのであります（もちろんスペイン語でできる範囲はスペイン語で会話し、症状などの具体的な内容に入ると英語に切り替え、通訳を通して問診です）。

とっても役に立つ…！と思ったので、少々ご紹介。

■〜■■〜■　通訳を通して医療面接をする場合の注意事項　■〜■■〜■

１．普通に会話をするように話す。
正しい例：「今日はどうされましたか？」「お名前を教えてください。」
悪い例：「患者さんに今日はどうされたか聞いてください」「患者さんの名前を聞いてください」
第三者がいるように話してはダメ。二人で話しているように普通に会話します。そして、必ず患者だけを見て会話をします。通訳のほうを見て会話をしてはいけません。

２．通訳の位置は医者の隣で、一歩下がった位置
通訳は医師の耳であり言葉です。患者や医師が通訳と会話をする形になってはいけません。特に、３角形になるような座り方はＮＧです。また、患者さんの近くに通訳を配置するのもＮＧです。患者が医師の顔を見ず、通訳を振り返って通訳を見ながら話してしまう恐れがあるからです。

３．言葉は塊ごとに区切って話し、通訳が通訳し終えるまで毎回待つ。
一気に沢山話してしまうと、通訳は覚えきれません。通訳漏れがでてきます。全ての会話を全て通訳できるよう（ここ重要）、文章ごとか、内容が同じごとに区切って一息いれ、その間に会話が通訳されるのを待ちます。通訳が話す間も常に患者さんの目を見ていましょう（通訳を見てはいけません）。また、患者が長い文章を話すようでしたら、途中で止めに入り、通訳が通訳しやすいように区切ってもらうよう頼むことが重要です。

４．専門用語を使わない。なるべく簡潔にわかりやすう話すよう心がける。
当然のことですね。

５．アマチュア（患者の家族、親戚、友人）の通訳は使わず、プロの通訳を呼ぶこと。
アマチュアの場合、通訳として呼ばれるのは患者の家族、親戚、友人がほとんどです。これは大変よくないです。よくない理由の一つは、守秘義務・プライバシーの問題です。通訳となった身内に知られたくない情報（症例・性病な）どを、患者は医師に話すことができず、また、身内は客観的に通訳をすることができません。これでは正しい問診を行えません。さらに、アマチュアのバイリンガルは両方の言語が同じくらい堪能とは限りません。どうしても、という場合を除き、必ずプロの通訳を使います。

６．医療面接の前に、通訳と打ち合わせをする
通訳の立ち位置の確認、会話をどうやって進めるか、わからないことがあった場合にどう対処するか、などを簡単に確認しあいます（数分でよい）。

こんな感じかな？今後の授業も、通訳とどうやって医療面接をやるか、更に深く学んでいきます。水曜もＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｐａｎｉｓｈのクラスがありますが、今度はアイコンタクト、通訳の姿勢、配置、混乱が生じた場合の対処方法、会話の中断…などなど、具体的に細かく習う予定。

こちらのサイト　Teaming with an Interpreter　では、ビデオを使って、通訳とともに会話をする方法の基本的情報、をわかりやすく教えくれます（予習として使用したサイトです）。興味がある方は是非ごらんください（←医療面接だけに限らず、一般的に通訳と共に会話をする方法です）。